חיבור סוכנות לביטוח מעיין מלה אהרון סוכנת ביטוח

מה מגיע לי מהביטוח אחרי אבחנה של מחלה קשה: המדריך המלא

לשיחה עם סוכנת ביטוח השאירו פרטים

מאת מעיין מלה אהרון, סוכנת ביטוח - מתכננת פנסיונית, בעלת חיבור סוכנות לביטוח | עודכן: אוקטובר 2026
מה מגיע לי מהביטוח אחרי אבחנה של מחלה קשה, בשורה אחת: אחרי אבחנה של מחלה קשה כמו סרטן, התקף לב או שבץ, כסף יכול להגיע מארבעה כיוונים: סכום חד פעמי מביטוח מחלות קשות, מימון הוצאות מביטוח הבריאות (ניתוחים, תרופות מחוץ לסל, השתלות, אבחון וחוות דעת שנייה), הכנסה חודשית מביטוח אובדן כושר עבודה או מקרן הפנסיה, ושחרור מתשלום פרמיות. במקביל יש זכויות מהמדינה: ביטוח לאומי, פטור ממס הכנסה וימי מחלה. הצעד הראשון הוא לאתר את כל הפוליסות, ורק אחר כך להגיש תביעות מסודרות ועקביות.

אני מעיין מלה אהרון, ואני בתחום הביטוח מאז 2008. השיחה הכי קשה שאני מקבלת היא לא שאלה על מחיר. זו השיחה שמתחילה ב"מעיין, קיבלנו אבחנה".

ברגע כזה אף אחד לא חושב על פוליסות. חושבים על רופאים, על טיפולים, על הילדים. וזה בדיוק בסדר.

אבל מניסיוני, המשפחות שמסדרות את הצד הביטוחי מוקדם ובשקט, מורידות מעצמן עומס כבד. יש פחות עיכובים, פחות ויכוחים מיותרים עם חברות ביטוח, ויותר מקום להתרכז במה שחשוב. המדריך הזה הוא המפה שאני נותנת ללקוחות שלי בשבועות הראשונים.

המפה: ארבעה סוגי כסף שיכולים להגיע אחרי אבחנה

הטעות הראשונה שאני רואה היא לחשוב על "הביטוח" כדבר אחד. בפועל, אחרי אבחנה קשה יש כמה מנגנונים שונים לגמרי, וכל אחד עובד בהיגיון אחר.

כשמבינים את ההבדל, מבינים גם למה אפשר לקבל כסף מכמה מקומות במקביל, ולמה לא כדאי לוותר על אף אחד מהם.

מה התועלת: במקום לחפש "מה הביטוח נותן", אתם עוברים על ארבע שאלות ברורות: מגיע לי סכום חד פעמי? מי מממן את הטיפול? מי מחליף את המשכורת? ומה אפשר להפסיק לשלם?

פוליסה אחרי פוליסה: מה כל אחת יכולה לשלם

עכשיו נעבור על הכיסויים אחד אחד. לא לכל אחד יש את כולם, וזה בסדר. המטרה היא לדעת על מה לשאול.

ביטוח מחלות קשות: סכום חד פעמי לפי האבחנה

ביטוח מחלות קשות משלם סכום קבוע מראש כשמאובחנת אחת המחלות שמופיעות בפוליסה. לפי כל זכות, התשלום לא תלוי בהוצאות שהמחלה גרמה בפועל, ולא מתחשב בסכומים שקיבלתם ממקורות אחרים.

כמה דברים שכדאי לדעת על מימוש ביטוח מחלות קשות:

  • מקרה הביטוח הוא מועד האבחנה, לא המועד שבו המחלה התחילה. זה מופיע בכל זכות, וזה משנה כשיש ויכוח על תקופת האכשרה.
  • תקופת אכשרה: בפוליסות רבות יש תקופה מתחילת הביטוח שבה אבחנה לא מזכה. פירוט בעמוד על תקופת אכשרה.
  • תקופת הישרדות: בחלק מהפוליסות התשלום מועבר רק אחרי שעוברים מספר ימים מהאבחנה, לפי מה שכתוב בפוליסה.
  • הגדרות המחלות: הפיקוח על הביטוח קבע הגדרות אחידות לחלק מהמחלות, וחברות רשאיות לסטות מהן רק לטובת המבוטח. אם ההגדרה בפוליסה שלכם נראית לכם מחמירה, שווה לבדוק.

מה התועלת: כסף חופשי, בלי קבלות. משתמשים בו למה שהמשפחה צריכה: חוב, משכנתא, עזרה בבית, או פשוט שקט.

כיסוי ייעודי לסרטן

יש פוליסות ונספחים שמשלמים סכום חד פעמי רק על אבחנה של סרטן. הם נמכרים לפעמים בנפרד, לפעמים כחלק מחבילה. אנשים שוכחים אותם כי הם "קטנים", ודווקא בגלל זה צריך לחפש אותם. כשמחפשים זכויות חולי סרטן בביטוח, זה אחד הכיסויים הראשונים לבדוק.

ביטוח בריאות: מימון הטיפול עצמו

כאן נכנסים הנספחים של ביטוח בריאות פרטי, וגם השב"ן של הקופה. הם לא נותנים כסף "על האבחנה", אלא מממנים את מה שצריך כדי לטפל בה:

  • ניתוחים בארץ: בחירת מנתח ובית חולים פרטי, לפי תנאי הפוליסה ורשימת הרופאים שבהסכם.
  • תרופות מחוץ לסל: אחד הכיסויים הכי משמעותיים אחרי אבחנה אונקולוגית. כל זכות מזכירה גם הנחה בקופות לחולי סרטן על תרופות שאינן בסל, אז כדאי לבדוק את שני המסלולים.
  • השתלות: כיסוי להשתלת איברים ולטיפולים מיוחדים, לרוב גם בחו"ל.
  • חוות דעת שנייה: אצל מומחה נוסף, ובחלק מהפוליסות גם מחו"ל.
  • אבחון מהיר: כשעוד צריך בדיקות כדי להשלים את התמונה ולהגיע להחלטה.
  • שירותים אמבולטוריים: בדיקות, הדמיות, ייעוץ רופא מומחה וטיפולים שלא דורשים אשפוז.

מה התועלת: בחירה ומהירות. הקופה נותנת טיפול, אבל הביטוח יכול לקצר תורים, להרחיב את בחירת הרופא ולממן תרופה שלא בסל.

ביטוח אובדן כושר עבודה: משכורת כשאי אפשר לעבוד

הרבה אנשים לא יודעים שיש להם את זה. ביטוח אובדן כושר עבודה משלם פיצוי חודשי כשבגלל מחלה או תאונה לא מסוגלים לעבוד, לפי הגדרת אובדן הכושר שבפוליסה.

יש לו תקופת המתנה: פרק זמן מתחילת אי הכושר שבו עוד לא משלמים. לכן כדאי להגיש תביעה מוקדם, גם אם אתם לא בטוחים כמה זמן תהיו מחוץ לעבודה.

ויש גם צד שנשכח: ביטוח כזה יכול להיות פרטי, דרך המעסיק בביטוח מנהלים, או חלק מקרן הפנסיה. לפעמים יש שניים או שלושה במקביל.

פנסיית נכות מקרן הפנסיה

מי שמפריש לקרן פנסיה מקיפה מבוטח בדרך כלל גם בכיסוי לנכות. לפי כל זכות, עמיתים שכושר העבודה שלהם נפגע ב-25% לפחות רשאים להגיש תביעה לקצבת נכות מהקרן.

התביעה עוברת לוועדה רפואית של הקרן, שמחליטה לפי המסמכים, ולפעמים מזמינה לבדיקה. בין המסמכים שכל זכות מונה: ויתור על סודיות רפואית, אישור רופא על אובדן כושר, סיכומי אשפוז, פרוטוקול ועדה של ביטוח לאומי אם יש, ואישור מהמעסיק על היקף משרה והיעדרויות.

שחרור מתשלום פרמיה

זה הכיסוי שהכי הרבה אנשים מפספסים. בהרבה פוליסות חיים, אובדן כושר וחיסכון יש נספח שנקרא שחרור מתשלום פרמיה. כשמתקיימים התנאים, חברת הביטוח ממשיכה לשלם את הפרמיות במקומכם והכיסוי נשאר בתוקף.

בקרנות פנסיה יש מנגנון דומה של שחרור מהפקדות בזמן נכות, לפי התקנון.

מה התועלת: בתקופה שההכנסה יורדת, הביטוחים לא נופלים בגלל חוב, וההוצאה החודשית קטנה.

ביטוח חיים ומשכנתא

ביטוח חיים, כולל הביטוח שנעשה למשכנתא, משלם בדרך כלל במקרה פטירה. אז למה הוא כאן? משתי סיבות:

  • יש פוליסות עם נספחים של מחלות קשות, נכות או שחרור מפרמיה. צריך לקרוא את דף הפרטים, לא רק את הכותרת.
  • אל תתנו לו להתבטל. בתקופה עמוסה קל לפספס חיוב שלא עבר. ביטוח שבוטל עכשיו יהיה קשה מאוד לחדש אחרי אבחנה.

ביטוח סיעודי

ביטוח סיעודי לא משלם על האבחנה. לפי כל זכות, מקרה הביטוח הוא מצב תפקודי: חוסר יכולת לבצע לבד לפחות שלוש מתוך שש פעולות יומיום (קימה ושכיבה, לבוש, רחצה, אכילה, שליטה על סוגרים וניידות), או מצב של תשישות נפש שקבע רופא מומחה.

אז למה לבדוק אותו עכשיו? כי במחלות מסוימות ובטיפולים קשים, התפקוד יכול להיפגע לתקופה. אם זה קורה, צריך לדעת שהביטוח קיים ולא לגלות אותו מאוחר.

כתבי שירות

לפעמים מאחורי הפוליסה יש גם כתבי שירות: רופא עד הבית, ייעוץ, ליווי. הם לא תמיד נותנים כסף, אבל הם נותנים זמינות. ובתקופה של טיפולים, זה שווה הרבה.

טבלה מסכמת: מה משלם, על מה ואיך

החליקו את הטבלה לצדדים כדי לראות את כל העמודות.

כיסוי מה מפעיל אותו איך משלם מתי לפנות
מחלות קשות אבחנה של מחלה שמופיעה בפוליסה סכום חד פעמי ברגע שיש אבחנה מתועדת
ניתוחים והשתלות צורך רפואי בניתוח או בהשתלה ישירות לספק או בהחזר לפני הניתוח, לאישור מראש
תרופות מחוץ לסל מרשם לתרופה שעומדת בתנאי הפוליסה מימון התרופה כשהרופא ממליץ על התרופה
אמבולטורי, אבחון, חוות דעת בדיקות, ייעוץ, טיפולים בלי אשפוז החזר או השתתפות עצמית לפני שמשלמים מהכיס
אובדן כושר עבודה אי יכולת לעבוד לפי הגדרת הפוליסה פיצוי חודשי אחרי תקופת המתנה מוקדם, גם כשלא ברור כמה זמן
פנסיית נכות פגיעה בכושר העבודה לפי תקנון הקרן קצבה חודשית במקביל לאובדן כושר
שחרור מפרמיה אובדן כושר לפי תנאי הנספח החברה משלמת את הפרמיות יחד עם תביעת אובדן הכושר
סיעודי מצב תפקודי או תשישות נפש פיצוי חודשי או החזר, לפי הפוליסה כשהתפקוד נפגע

תמונה כללית בלבד. התנאים משתנים בין חברות, בין פוליסות ובין תקנוני קרנות. התנאים המחייבים הם אלה שבפוליסה ובתקנון שלכם.

זכויות מהמדינה ומהעבודה, בקצרה

הדף הזה עוסק בביטוח, אבל אי אפשר לדבר על זכויות אחרי אבחנה של מחלה קשה בלי להזכיר את מה שמגיע מהמדינה. הנה הנקודות העיקריות, עם הפניה למקורות הרשמיים. את הפרטים המלאים כדאי לבדוק בכל זכות או מול הגוף עצמו.

ביטוח לאומי: נכות כללית ושירותים מיוחדים

לפי כל זכות, את הנכות הרפואית של חולי סרטן אפשר לקבוע על סמך המסמכים הרפואיים בלבד, בלי להופיע בפני הוועדה, באמצעות טופס הסכמה של האגודה למלחמה בסרטן. יש גם מסלול מהיר למי שנמצא בטיפול פעיל או במצב קשה.

לקצבת נכות כללית יש תנאים של אחוזי נכות רפואית ודרגת אי כושר. בנוסף, קצבת שירותים מיוחדים מיועדת למי שזקוק לעזרה משמעותית של אדם אחר בפעולות היומיום או להשגחה. לפי כל זכות, אפשר לקבל תשלום רטרואקטיבי עד 12 חודשים לפני מועד התביעה, ולכן אין סיבה לחכות.

מקורות: כל זכות: קביעת נכות לחולי סרטן | כל זכות: קצבת שירותים מיוחדים

פטור ממס הכנסה (סעיף 9(5))

לפי כל זכות, מי שנקבעה לו נכות של 100%, או לפחות 90% בחישוב משוקלל, לצמיתות או לתקופה של 185 יום לפחות, יכול להיות זכאי לפטור ממס הכנסה על הכנסה מיגיעה אישית, עד תקרה.

לחולי סרטן יש בקשה מקוונת במסגרת מיזם "גל ירוק", שאליה מצרפים את פרוטוקול הוועדה הרפואית. ואפשר לבקש החזר מס עד שש שנים אחורה. אני רואה הרבה אנשים שלא ידעו על זה בכלל.

מקור: כל זכות: פטור ממס הכנסה לאנשים עם נכות

ימי מחלה

לפי כל זכות, עובד צובר 1.5 ימי מחלה על כל חודש עבודה מלא, עד 90 ימים. היום הראשון לא משולם, הימים השני והשלישי משולמים ב-50%, ומהיום הרביעי בתשלום מלא, אלא אם ההסכם במקום העבודה טוב יותר. אסור לפטר עובד בימים שבהם הוא נעדר בגלל מחלתו ומקבל עליהם דמי מחלה.

בנוסף, ב-2022 עבר בכנסת תיקון שלפיו עובד עם מחלה ממארת או שזקוק לדיאליזה, שנעדר לטיפולים או לבדיקות תקופתיים, זכאי לדמי מחלה כבר מהיום הראשון, בכפוף לאישור רפואי. כדאי לוודא את הפרטים מול מקום העבודה.

מקור: כל זכות: ימי מחלה

עוד זכויות שכדאי להכיר

בעמוד הזכויות של כל זכות לחולי סרטן מופיעות גם: פטור מתשלום על תרופות ושירותים לחולים במחלות קשות, תקרת תשלום לתרופות, הנחה בארנונה, מימון הוצאות נסיעה לטיפולים, פטור מחניה בבתי חולים ומימון טיפולי שיניים. שווה לעבור על הרשימה המלאה: כל זכות: חולי סרטן.

סדר הפעולות ב-30 הימים הראשונים

אין צורך לעשות הכול ביום אחד. אבל יש סדר שחוסך טעויות. זה הסדר שאני עובדת לפיו עם משפחות:

שבוע ראשון: לא מגישים כלום, מתארגנים

נשמע מוזר, אבל זה הכי חשוב. לפני שמגישים תביעה, אוספים את התמונה המלאה: אילו פוליסות יש, מה כתוב בכל אחת, ואילו מסמכים כבר קיימים.

בוחרים אדם אחד במשפחה שמרכז את הצד הביטוחי. לא המטופל עצמו, אם אפשר. מישהו שיכול לשבת מול טפסים בלי שזה ירסק אותו.

שבוע שני: מה מכוסה לפני שמחליטים על טיפול

אם יש ניתוח באופק, תרופה מחוץ לסל או חוות דעת שנייה, זה הזמן לבדוק מה הביטוח מממן ומה דורש אישור מראש. הרבה תביעות מסתבכות רק כי שילמו לפני שבדקו.

שבוע שלישי: הגשה מסודרת

מתחילים בביטוח מחלות קשות, כי הוא משלם לפי אבחנה ולא לפי הוצאה. במקביל, אם יש היעדרות מהעבודה, פותחים תביעת אובדן כושר, כדי שהבירור יתחיל בזמן ולא יהיה ויכוח על המועד שבו התחיל אי הכושר.

שבוע רביעי: המדינה והעבודה

ביטוח לאומי, רשות המסים והמעסיק. כל אחד מהם עובד בקצב שלו, וחלק מהזכויות משולמות רטרואקטיבית רק לתקופה מוגבלת. לכן לא דוחים את זה לחודש השלישי.

איך מוצאים את כל הפוליסות

אני פוגשת כמעט כל שבוע מישהו שלא ידע על פוליסה שהיא שלו. ביטוח דרך העבודה הקודמת, נספח שנמכר עם המשכנתא, כיסוי בקרן הפנסיה. הנה איפה מחפשים:

  • הר הביטוח: המערכת הממשלתית של רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון (harb.cma.gov.il). מציגה פוליסות פעילות לפי תעודת זהות: בריאות פרטית וקבוצתית, חיים, משכנתא, רכב ודירה. לא מוצגות בה פוליסות לא פעילות, ופוליסות מסוימות כמו ביטוח מנהלים לא מופיעות בה.
  • הר הכסף: מערכת נוספת של רשות שוק ההון (itur.mof.gov.il), לאיתור חסכונות פנסיוניים וביטוחי חיים לא פעילים. שימושית במיוחד כשיש חשד לפוליסה ישנה.
  • המסלקה הפנסיונית: נותנת תמונה של המוצרים הפנסיוניים, כולל כיסויי נכות ואובדן כושר בתוך הפנסיה וביטוח המנהלים. סוכן מורשה יכול להפיק את המידע בהסכמתכם.
  • תלושי שכר ומחלקת משאבי אנוש: ביטוחים קבוצתיים דרך העבודה, כולל בעבודות קודמות.
  • השב"ן של הקופה: לא תמיד מופיע במערכות האלה, ולכן בודקים מולה ישירות.
  • דפי בנק ואשראי: חיובים חודשיים של חברות ביטוח שאף אחד כבר לא זוכר מה הם.

מקור על הר הביטוח והר הכסף: רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון

כשמוצאים שני כיסויים דומים, זה לא בהכרח רע. בביטוח מחלות קשות כל פוליסה משלמת לפי התנאים שלה. בביטוחי הוצאות, כמו ניתוחים, יש כללים של ביטוח כפל ושל קיזוז, וכדאי להבין אותם לפני שמגישים.

איך מגישים תביעה לביטוח אחרי אבחנה, בלי לסתור את עצמכם

תביעה לביטוח אחרי אבחנה היא לא רק טופס. חברת הביטוח משווה את מה שכתבתם בתביעה, את מה שכתוב בתיק הרפואי ואת מה שענו לה פעם בהצהרת הבריאות. כשיש סתירות, נפתחת שאלה. וכשנפתחת שאלה, התשלום מתעכב.

הסיפור הרפואי האחד

לפני שממלאים טופס, כותבים דף אחד: מתי הופיעו התסמינים הראשונים, מתי הייתה הפנייה לרופא, מתי בוצעו בדיקות, ומתי נקבעה האבחנה. כל תאריך לפי מסמך, לא לפי "בערך באביב".

מהדף הזה ממלאים את כל הטפסים. ככה אין מצב שבחברה אחת כתוב "התחיל לפני חודש" ובאחרת "כבר שנה יש כאבים".

עונים על מה שנשאלים, במדויק

בטפסי תביעה יש שאלות על עבר רפואי. עונים בכנות ובמדויק, בלי להוסיף פרשנות ובלי להשמיט. אם שאלה לא ברורה לכם, עדיף לעצור ולבדוק משמעות מאשר לנחש.

ואם בעבר מילאתם הצהרת בריאות לא מדויקת, זה מצב שצריך לנהל בזהירות ומול איש מקצוע, לא לבד ובלחץ.

מה להכין לכל תביעה

תיק המסמכים הבסיסי אחרי אבחנה:

  1. מסמך האבחנה: דוח פתולוגיה, ביופסיה או סיכום אשפוז שבו מופיעה האבחנה
  2. סיכומי ביקור של הרופא המטפל ושל המומחים
  3. תוצאות הדמיות ובדיקות שהובילו לאבחנה
  4. תוכנית הטיפול שהוצעה, בכתב
  5. אישורי מחלה והיעדרות מהעבודה, אם יש
  6. צילום תעודת זהות ואישור ניהול חשבון בנק
  7. טופסי התביעה של כל חברה, חתומים, ועותק של כל אחד

שומרים עותק מכל דבר

כל טופס שנשלח, כל מייל, כל אישור הגשה. עדיף בתיקייה דיגיטלית אחת עם תאריכים בשם הקובץ. כשנציג אומר "לא קיבלנו", יש לכם תשובה בתוך דקה.

ומשיחות טלפון? רושמים תאריך, שם הנציג ומה נאמר. זה נשמע קטנוני, וזה חוסך שבועות.

כשחברת הביטוח מבקשת עוד

זה נורמלי שחברה מבקשת מסמכים נוספים, ויתור סודיות או בדיקה אצל רופא מטעמה. זה לא אומר שהתביעה נדחתה. עונים מהר, שולחים בדיוק מה שביקשו, ושומרים עותק. ואם בסוף מגיע סירוב, יש דרכים לטפל בו. פירטתי אותן בעמוד על דחיית תביעה.

מועדים והתיישנות: מתי מאוחר מדי

אחרי אבחנה קשה, אף אחד לא סופר שנים. אבל חברות הביטוח כן.

  • ביטוחי מחלה ואשפוז: לפי הודעת ההתיישנות שחברות הביטוח מפרסמות (למשל הודעת התיישנות של הראל), תקופת ההתיישנות היא 3 שנים בכיסוי שהתחיל לפני 25.11.2020, ו-5 שנים בכיסוי שהתחיל מאותו מועד ואילך. היא נספרת ממועד קרות מקרה הביטוח.
  • הגשת תביעה לחברה לא עוצרת את השעון. לפי אותה הודעה, רק הגשת תביעה לבית משפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות. זה הפרט שהכי הרבה אנשים לא יודעים.
  • קרן הפנסיה: לפי כל זכות, בתביעה לפנסיית נכות תקופת ההתיישנות היא בדרך כלל 3 שנים מהאירוע. כדאי לבדוק בתקנון הקרן.
  • סוגי ביטוח אחרים: המועדים יכולים להיות שונים. בודקים בפוליסה ובהודעה של החברה.

השורה התחתונה שלי: לא מחכים. גם כשנראה שיש זמן, תביעה מוקדמת היא תביעה עם מסמכים טריים, תאריכים ברורים ופחות מקום לוויכוח.

כשמי שחולה הוא ההורה או בן הזוג

הרבה פעמים מי שקורא את הדף הזה הוא לא המטופל. זה הבן, הבת או בן הזוג. כמה דברים שאני ממליצה לסדר מוקדם:

  • ייפוי כוח והסכמה: כדי לדבר עם חברות ביטוח ולקבל מסמכים בשם המטופל, צריך הרשאה. מסדרים את זה כשהוא עוד מרגיש טוב מספיק לחתום.
  • מוטבים: בודקים מי רשום כמוטב בפוליסות החיים. לא כדי להיבהל, אלא כדי שהכול יהיה מעודכן.
  • פוליסות ישנות: אצל מבוגרים יש הרבה פעמים פוליסות מלפני שנים. עמוד ביטוח בריאות למבוגרים מסביר מה בדרך כלל נמצא אצלם.
  • אדם אחד מרכז: כשכמה אחים מתקשרים לאותה חברה, נוצרות גרסאות שונות. אחד מדבר, כולם מתעדכנים.

אחרי האבחנה: מה עם ביטוחים חדשים?

שאלה שעולה תמיד: "אפשר עכשיו לעשות ביטוח?" התשובה הכנה: אחרי אבחנה, כמעט כל ביטוח חדש יעבור חיתום, ולרוב יחריג את המחלה או לא יאושר. לכן הדבר הכי חשוב הוא לשמור על מה שכבר קיים.

אל תבטלו פוליסה בזמן הזה, גם אם היא נראית לכם מיותרת. אל תעברו בין חברות. ואם יש לחץ כספי, בדקו קודם שחרור מפרמיה או הקפאה, לפני ביטול. ומי שעוד לא חלה במשפחה? זה בדיוק הזמן לבדוק אצלו את השוואת ביטוחי הבריאות ואם מתאים לו משלים שב"ן או ביטוח מהשקל הראשון.

טעויות נפוצות שאני רואה אחרי אבחנה

  • מחכים לסוף הטיפולים. ביטוח מחלות קשות משלם על האבחנה. אין סיבה לחכות חצי שנה.
  • מגישים רק לחברה אחת. ושוכחים את הפוליסה מהעבודה, את הנספח מהמשכנתא ואת הכיסוי בקרן הפנסיה.
  • משלמים מהכיס על ניתוח או תרופה, ורק אחר כך בודקים אם היה צריך אישור מראש.
  • ממלאים טפסים מהזיכרון. תאריך אחד לא מדויק יכול לפתוח בירור של חודשים.
  • לא תובעים אובדן כושר כי "אני עוד חוזר לעבודה". ככל שמחכים, קשה יותר להוכיח ממתי התחיל אי הכושר.
  • שוכחים את שחרור הפרמיה וממשיכים לשלם בתקופה שהחברה הייתה אמורה לשלם במקומם.
  • לא מבקשים פטור ממס, או לא יודעים שאפשר לבקש החזר כמה שנים אחורה.
  • חושבים שהגשה לחברה עוצרת את ההתיישנות. היא לא.
  • מבטלים ביטוחים בגלל לחץ כספי, ומאבדים כיסוי שאי אפשר יהיה לקבל שוב.

מה לשאול את סוכן הביטוח שלכם עכשיו

  1. אילו פוליסות פעילות יש לי, כולל דרך העבודה והפנסיה?
  2. יש לי ביטוח מחלות קשות או כיסוי לסרטן? מה הסכום ומה ההגדרות?
  3. מה מכוסה לניתוח, לתרופות מחוץ לסל ולחוות דעת שנייה, ומה דורש אישור מראש?
  4. יש לי אובדן כושר עבודה? מה תקופת ההמתנה ומה הגדרת אובדן הכושר?
  5. באילו פוליסות יש שחרור מתשלום פרמיה?
  6. מה מועדי ההתיישנות בכל אחת מהפוליסות?
  7. אתה יכול ללוות את התביעות, או שאני לבד מול החברות?

אם אין לכם סוכן, או שהתשובה לשאלה האחרונה היא "תסתדרו", זה בדיוק המקום שבו ליווי עושה הבדל.

איך אני מלווה משפחות אחרי אבחנה

אני מעיין מלה אהרון, סוכנת ביטוח ומתכננת פנסיונית, עם 18+ שנות ניסיון ו-1,300+ לקוחות בחיבור סוכנות לביטוח. ככה זה נראה אצלי:

  1. שיחה ראשונה רגועה: מבינה מה האבחנה, מה תוכנית הטיפול ומה הכי דחוף לכם עכשיו.
  2. מיפוי מלא: מאתרת את כל הפוליסות, הכיסויים בפנסיה ובשב"ן, ובונה לכם טבלה אחת של מה מגיע ומאיפה.
  3. סדר הגשה: מחליטים יחד מה מגישים ראשון, ומה צריך אישור מראש לפני טיפול.
  4. ליווי התביעות: עוזרת לבנות סיפור רפואי אחד ועקבי, מגישה ועוקבת מול החברות לאורך כל התהליך.
  5. שמירה על מה שיש: מוודאת שהפוליסות לא נופלות, ושמופעל שחרור מפרמיה כשמגיע.

מה התועלת: אתם מתרכזים בטיפול ובמשפחה. את הניירת, הטלפונים והמעקב אני מחזיקה.

קיבלתם אבחנה ורוצים לדעת מה מגיע לכם מהביטוח? קבעו שיחת ייעוץ ראשונית ללא עלות.

טלפון ווואטסאפ: 052-5433219 | שלחו הודעה בוואטסאפ | טופס יצירת קשר

רוצים שמעיין תחזור אליכם בנושא:
מה מגיע לי מהביטוח אחרי אבחנה של מחלה קשה: המדריך המלא
השאירו פרטים כאן

שאלות נפוצות: מה מגיע מהביטוח אחרי אבחנה של מחלה קשה

מה מגיע לי מהביטוח אחרי אבחנה של מחלה קשה?

תלוי בפוליסות שיש לכם. בדרך כלל זה יכול לכלול סכום חד פעמי מביטוח מחלות קשות, מימון ניתוחים, תרופות מחוץ לסל, השתלות וחוות דעת שנייה מביטוח הבריאות, פיצוי חודשי מאובדן כושר עבודה או מקרן הפנסיה, ושחרור מתשלום פרמיות. הצעד הראשון הוא לאתר את כל הפוליסות.

מתי מגישים תביעה לביטוח מחלות קשות?

ברגע שיש אבחנה מתועדת של מחלה שמופיעה בפוליסה. לפי כל זכות, מקרה הביטוח הוא מועד האבחנה, ולכן אין סיבה לחכות לסוף הטיפולים. אם בפוליסה יש תקופת הישרדות, התשלום מועבר אחריה.

אפשר לקבל כסף מכמה פוליסות של מחלות קשות?

ביטוח מחלות קשות משלם סכום קבוע לפי האבחנה, ולפי כל זכות לא מתחשב בסכומים שהתקבלו ממקורות אחרים. לכן כל פוליסה בודקת את התביעה לפי התנאים שלה. בביטוחי הוצאות, כמו ניתוחים, יש כללים אחרים של ביטוח כפל.

אילו זכויות יש לחולי סרטן בביטוח?

בביטוח הפרטי: ביטוח מחלות קשות או כיסוי ייעודי לסרטן, תרופות מחוץ לסל, ניתוחים, השתלות, חוות דעת שנייה ואבחון מהיר, אובדן כושר עבודה ושחרור מפרמיה. מחוץ לביטוח יש זכויות בביטוח לאומי, ברשות המסים ובקופת החולים, שמפורטות באתר כל זכות.

איך מוצאים את כל הפוליסות שלי?

דרך הר הביטוח של רשות שוק ההון לפוליסות פעילות, הר הכסף לחסכונות וביטוחי חיים לא פעילים, והמסלקה הפנסיונית לכיסויים בפנסיה ובביטוח מנהלים. בנוסף בודקים מול המעסיק, מול קופת החולים ובדפי הבנק.

מה ההבדל בין ביטוח מחלות קשות לביטוח בריאות?

ביטוח מחלות קשות משלם סכום חד פעמי לפי האבחנה, בלי קשר להוצאות. ביטוח בריאות מממן את הטיפול עצמו: ניתוחים, תרופות, בדיקות וייעוצים, ישירות לספק או בהחזר. אחרי אבחנה, שניהם יכולים לעבוד במקביל.

כמה זמן יש להגיש תביעה לביטוח?

בביטוחי מחלה ואשפוז, לפי הודעות ההתיישנות של חברות הביטוח, 3 שנים בכיסוי שהתחיל לפני 25.11.2020 ו-5 שנים בכיסוי שהתחיל מאז, ממועד מקרה הביטוח. הגשת תביעה לחברה לא עוצרת את ההתיישנות, רק תביעה לבית משפט. בסוגי ביטוח אחרים בודקים בפוליסה.

מה זה שחרור מתשלום פרמיה?

נספח שקיים בהרבה פוליסות חיים, חיסכון ואובדן כושר. כשמתקיימים התנאים שבו, בדרך כלל אובדן כושר עבודה, חברת הביטוח משלמת את הפרמיות במקומכם והכיסוי נשאר בתוקף.

האם קרן הפנסיה משלמת אם אני לא יכול לעבוד בגלל מחלה?

בקרן פנסיה מקיפה יש בדרך כלל כיסוי לנכות. לפי כל זכות, עמיתים שכושר העבודה שלהם נפגע ב-25% לפחות רשאים להגיש תביעה לקצבת נכות, שנבדקת בוועדה רפואית של הקרן לפי התקנון.

האם ביטוח סיעודי משלם אחרי אבחנה של מחלה קשה?

לא על האבחנה עצמה. ביטוח סיעודי משלם לפי מצב תפקודי: חוסר יכולת לבצע לבד שלוש מתוך שש פעולות יומיום, או תשישות נפש. אם התפקוד נפגע בגלל המחלה או הטיפולים, כדאי לבדוק זכאות.

מגיע לי פטור ממס הכנסה אחרי אבחנה של סרטן?

יכול להיות. לפי כל זכות, פטור לפי סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה מגיע למי שנקבעה לו נכות של 100%, או 90% בחישוב משוקלל, לצמיתות או ל-185 יום לפחות. לחולי סרטן יש בקשה מקוונת במסגרת "גל ירוק", ואפשר לבקש החזר עד שש שנים אחורה.

צריך להופיע בוועדה רפואית של ביטוח לאומי?

לחולי סרטן, לפי כל זכות, אפשר לקבוע את הנכות הרפואית על סמך המסמכים בלבד, עם טופס הסכמה של האגודה למלחמה בסרטן. הוועדה עדיין רשאית לזמן במקרים מסוימים.

האם מקבלים דמי מחלה על ימי טיפולים?

כן, מתוך ימי המחלה שנצברו. בנוסף, לפי תיקון שעבר בכנסת ב-2022, עובד עם מחלה ממארת או שזקוק לדיאליזה, שנעדר לטיפולים או לבדיקות תקופתיים, זכאי לדמי מחלה מהיום הראשון, בכפוף לאישור רפואי.

מה עושים אם חברת הביטוח דוחה את התביעה?

מבקשים את נימוק הדחייה בכתב, בודקים אותו מול הפוליסה ומול המסמכים, ומשלימים מה שחסר. אפשר לערער מול החברה, לפנות לרשות שוק ההון, ובמקרים מסוימים לפנות לערכאות. שימו לב למועדי ההתיישנות בזמן הזה.

אפשר לעשות ביטוח חדש אחרי אבחנה?

ביטוח חדש יעבור חיתום, ולרוב יחריג את המחלה או לא יאושר. לכן הכי חשוב לשמור על הפוליסות הקיימות, לא לבטל ולא לעבור חברה, ולבדוק שחרור מפרמיה לפני כל ביטול.

בן משפחה יכול לטפל בתביעות במקום המטופל?

כן, עם הרשאה מתאימה מהמטופל, כמו ייפוי כוח או טופס הסכמה של חברת הביטוח. כדאי לסדר את זה מוקדם, כשהמטופל יכול לחתום בנוחות.

גילוי נאות: מעיין מלה אהרון היא סוכנת ביטוח מורשית. המידע בעמוד הוא כללי, אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף להתייעצות עם רופא או עם הגוף המוסמך. המידע על זכויות בביטוח לאומי, ברשות המסים ובעבודה מבוסס על פרסומי אתר כל זכות ועשוי להשתנות, ויש לבדוק אותו מול הגוף הרלוונטי. מועדי ההתיישנות מבוססים על הודעות שחברות הביטוח מפרסמות. התנאים המחייבים הם אלה שבפוליסה, בתקנון קרן הפנסיה ובתקנון השב"ן שלכם.
תמונה של מעיין מלה אהרון - סוכנת ביטוח

מעיין מלה אהרון - סוכנת ביטוח

נעים מאוד, אני מעיין מלה אהרון סוכנת ביטוח מתכננת פנסיונית, ויועצת פרישה.
אני בעלת רשיון סוכנת ביטוח פנסיוני ואלמנטרי מטעם אגף שוק ההון משרד האוצר.
בעלים של חיבור סוכנות לביטוח עם ניסיון של מעל 18 שנים בתחום, עבדתי שנים בחברות הביטוח הגדולות בישראל.
אני מלווה מעל 1,300 משפחות עם שירותי חיסכון פנסיה ופיננסים, ודואגת להגן עליהם בעזרת כיסויים מותאמים אישית.
המטרה שלי שהלקוחות שלי יקבלו מענה אישי ושירות מצויין וידעו שאני כאן בשבילם על מנת לדאוג להם.

אהבתם ? מוזמנים לשתף את החברים
פייסבוק
לינקדין
וואטסאפ
מעיין מלה אהרון סוכנת ביטוח פנסיונית

לשיחה עם סוכנת ביטוח
השאירו פרטים

לכתבות מהבלוג שלנו

קטגוריות נוספות :

מייל אחד בחודש. 3 דברים שכדאי לדעת על הכסף שלכם.

אני שולחת מייל אחד בחודש: מה השתנה בביטוח, בחיסכון ובפנסיה, ומה זה אומר עליכם. בלי ספאם. אפשר להסיר בלחיצה אחת.

נושאים נוספים :
לשיחה עם סוכנת ביטוח השאירו פרטים

עבודה שוטפת עם החברות המובילות

סוכנות חיבור - מייצגת את מרבית חברות הביטוח ובתי ההשקעות בישראל

מנורה מבטחים - מעיין מלה אהרון סוכנת ביטוח
הכשרה חברה לביטוח
לוגו
לוגו
0936D426 4A
לוגו Analyst
PassportCard.co.il